【全域】いの町の医療と地域包括ケア｜小さな町の支え合いのしくみ

高知県いの町は、人口およそ2万人、高齢化率40％前後の中山間地域を含む町です。高齢者が増え続けるなかで、「病院があるかどうか」だけではなく、

といった視点が、これまで以上に重要になっています。この記事では、いの町が進めている「医療」と「地域包括ケア」のしくみをまとめます。

いの町の医療体制のイメージ

まずは「どんな医療資源がある町なのか」という全体像からです。いの町内には病院・診療所・クリニックなどが30件以上あり、内科・外科などの一般診療に加えて、リハビリテーションや専門診療を行う医療機関も含まれています。

代表的なところとしては、町内に

といった医療機関があり、高知市の基幹病院とも車でアクセスしやすい立地です。「町内で日常的な診療が受けられ、必要に応じて高知市の大きな病院につなぐ」という二段構えの医療圏を前提に、高齢者福祉や地域包括ケアの仕組みづくりが進められています。

地域包括ケアシステムとは何か

いの町の「第9期介護保険事業計画」では、地域包括ケアシステムを次のように位置づけています。

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つまり、病院や施設だけで支えるのではなく、

をひとつのパッケージとして組み立てていくのが、いの町の地域包括ケアの基本姿勢です。

いの町地域包括支援センターという“相談のハブ”

地域包括ケアの中心的な窓口となるのが、「いの町地域包括支援センター」です。

ここは、高齢者や家族の「困った」をまとめて受け止める総合相談窓口として機能しており、

といった役割を担っています。相談は平日の開庁時間内で電話・来所などで受け付けており、「どこに相談したらいいか分からない」というときに、まず頼れる“入口”になっています。

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地域包括支援センター

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高齢者福祉サービスガイドブックに見る「在宅生活を支えるメニュー」

いの町は、在宅生活を支えるサービスをまとめた「いの町高齢者福祉サービスガイドブック（令和6年4月改訂）」を作成しています。

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いの町高齢福祉サービス　ガイドブック

このガイドブックには、在宅生活を支える代表的なメニューとして、

が整理されており、高齢者本人や家族が「どんな支援があるのか」を一覧で確認できるようになっています。

また、ガイドブックは役場・すこやかセンター伊野・各総合支所などで配布されており、「サービスはあるけれど情報が届かない」という状態を防ぐ工夫のひとつになっています。

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計画にもとづく「地域包括ケアの磨き上げ」

いの町の第9期介護保険事業計画では、地域包括ケアについて、国の基本方針に沿いつつ、
町独自の課題や人口構造を踏まえて次のような方向性を示しています。

また、厚生労働省が提供する「地域包括ケア『見える化』システム」を活用し、
介護保険の利用状況や要介護認定率などを分析した「地域分析」も毎年度公表しています。

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これにより、

などを客観的に把握し、計画の見直しや新しい施策の検討に活かしています。

多様な主体が関わる「支え合いのネットワーク」

計画書の策定委員会メンバー一覧を見ると、いの町では、

といった多様な主体が参加していることが分かります。

さらに、「いの町地域包括支援センター運営協議会」を設置し、地域包括支援センターの運営状況や、高齢者福祉・介護保険の課題などを共有する場も設けられています。

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いの町地域包括支援センター運営協議会

が生まれやすく、それを制度面から支えるのが地域包括ケアの枠組みと言えます。

いの町らしい地域包括ケアのポイント

ここまでを踏まえると、いの町の医療・地域包括ケアには、次のような特徴があります。